Réjouisciences

La diffusion des sciences et des techniques
à l'Université de Liège

 
Formulaire Enseignant

Les groupes sont composés au maximum de 3 élèves.

J'inscris mes élèves au concours : Faites le pontÇa plane pour toi

1. Données personnelles

MadameMademoiselleMonsieur

Nom :       Prénom :

Rue :

Localité :        Code postal :

E-mail :
Numéro de téléphone :

Numéro de GSM :

Enseigne dans le :

Discipline (s) enseignée(s) : BiologieChimieEconomieEd. PhysiqueEDMFrançaisGéographieHistoireInformatiqueLanguesLatinMathématiquesPhysiqueTechnologie

Fonction dans l'établissement :


2. Données professionnelles

Etablissement scolaire :

Rue :

Localité :        Code postal :

E-mail :
Numéro de téléphone :

Fax :

Enseignement : GénéralTechniqueTechnique de qualificationTechnique de transitionProfessionnel

Réseau : LibreCommunalFédération Wallonie-BruxellesProvincial


Nom du groupe 1 :

Etudiant 1 :

Nom :       Prénom :

Niveau scolaire : Option : Autre :

Etudiant 2 :

Nom :       Prénom :

Niveau scolaire : Option : Autre :

Etudiant 3 :

Nom :       Prénom :

Niveau scolaire : Option : Autre :


Nom du groupe 2 :

Etudiant 1 :

Nom :       Prénom :

Niveau scolaire : Option : Autre :

Etudiant 2 :

Nom :       Prénom :

Niveau scolaire : Option : Autre :

Etudiant 3 :

Nom :       Prénom :

Niveau scolaire : Option : Autre :


Nom du groupe 3 :

Etudiant 1 :

Nom :       Prénom :

Niveau scolaire : Option : Autre :

Etudiant 2 :

Nom :       Prénom :

Niveau scolaire : Option : Autre :

Etudiant 3 :

Nom :       Prénom :

Niveau scolaire : Option : Autre :